□罗志华

　　近日，中国青年报社社会调查中心联合问卷网，对2000名受访者进行的一项调查显示，61.6%的受访者用过电子病历，68.7%的受访者希望推广电子病历。60.0%的受访者觉得电子病历可以减少不必要的重复检查，56.0%的受访者觉得可以让医护人员更充分地了解患者就医过程，同时，68.4%的受访者担心不同医院之间难以联网调阅病历，51.6%的受访者担心电子病历泄露患者的信息。促进电子病历的推广，69.6%的受访者建议建立标准化的电子病历使用规定。(8月28日《中国青年报》)

　　这次调查真实地反映出患者对于电子病历的期待。电子病历可以减少不必要的重复化验检查、能够让医护人员更充分地了解患者就医过程、省去了患者带纸质单据的麻烦、有利于加强患者在不同医院间就诊的连贯性、能够更清晰地呈现患者就医情况、便于约束虚假就医行为等，这些好处不仅的确存在，而且更多好处有望被发现。但也要看到，这是站在患者的角度来看待电子病历。

　　若站在医院和医生的角度，看法就会存在很大的差异。比如重复检查可为医院带来收益，电子病历将检查最小化，等于也将医院的检查收益最小化；其它的种种好处多数只是对患者有利，对医院和医生未必有利，相反，患者眼中的部分好处反而会增加医生的担心，最为明显的是，电子病历实现在医院之间共享，患者担心的只是信息安全，但医生则担心自己的诊疗过程会大白于天下，接受任何一位同行的审视，稍不小心，就可能被内行看出问题。

　　病历电子化虽然属于不可阻挡的发展趋势，但因为看待事物的角度不同，对于电子病历的看法也存在很大不同，患者当然希望在确保信息安全的前提下，让电子病历的发展步伐更快一些，但医院和医生因为存在一些顾忌，就会希望这个过程尽量慢一些。正因如此，当医院和医生在这方面具有更大的话语权时，电子病历的发展难免会受到掣肘。

　　种种迹象表明，电子病历的发展已经成为一场医患博弈，只要这种博弈存在，即使话语权转到了患者手中，也未必能够促进电子病历的迅猛发展，因为只要医院和医生不情不愿，他们找理由进行软抵制就轻而易举，甚至看不出痕迹。

　　电子病历的发展离不开医院和医生的配合和支持，但要想做到这一切，就应该变医患博弈为医患合作，其中最关键的一点，是做好改革的利益分配，不让任何一方因电子病历的普及而损害到利益，如此才能实现医患互赢。

　　在具体策略方面，首先应该改变当前按项目付费的模式，只有当按病种付费和门诊费用包干等综合付费模式得到普及之后，医院才能从减少检查和用药上得到好处。也只有医生对电子病历可能暴露自己诊疗瑕疵的担心消除后，医生才会以更加坦荡的胸怀，让自己的诊疗过程被他人广泛了解。