肉瘤的治疗现状与未来

　　肉瘤的治疗现状

　　1、手术治疗。

　　就目前而言手术仍是肉瘤的主要治疗手段。

　　部分病人通过手术治疗生存期可达数年、十数年乃至数十年。尤其氏第一、二次手术的彻底切除尤为重要。笔者曾为一年轻女性进行腹壁“复发性侵袭性纤维瘤”手术切除，在此之前已在当地医院先后三次手术复发，第四次找到我时肿瘤已经约5*10*6cm大小，明显膨隆出皮肤，我为其进行了广泛切除，观察两年没有复发，再为其行人工补片修补了腹壁疝。至今已复查6年没有再复发。

　　2、化学治疗

　　除手术之外化疗是医生可选的另一种重要的治疗手段，通常患者如果获得根治性手术（肿瘤被完整切除，病理显示各切缘没有肿瘤残余）术后一般不再推荐行辅助化疗（胃肠间质瘤等特殊类型肿瘤除外）。但对于复发或转移的肉瘤可选择以下一、二、三线化疗。

　　一线方案：

　　三药联合方案（异环磷酰胺+表柔比星+达卡巴嗪）有效率27%左右。

　　两药联合方案（异环磷酰胺+表柔比星）有效率18-20%。

　　二线方案：

　　吉西他滨+达卡巴嗪有效率近20%。

　　三线方案：

　　多西他赛方案 有效率14-15%。

　　3、靶向治疗

　　实质上靶向治疗可以被归为化疗的一种特殊类型。目前常用的靶向药物有。因为应用于临床时间较短，尚未有大规模的临床数据资料，目前多用于三线治疗失败后的四线治疗，或代替三线化疗，在二线治疗失败之后应用。

　　一般选用帕唑帕尼或舒尼替尼

　　靶向药物有着较好的DCR（疾病控制率），和一定的OS（总生存时间）提高。

　　4、放射治疗

　　因为肉瘤对放射线的敏感性较低，所以在肉瘤的治疗中选择放疗的机会并不大（除骨肉瘤以外）。但对于某些特殊类型的肿瘤，在其它治疗失败时仍可试用该方法进行治疗。

　　5、介入治疗、生物免疫治疗等，作为上述治疗方法的补充方案，合适的病人中可以有选择的进行辅助或单独应用。

　　小结

　　正是由于肉瘤目前缺乏除手术之外的其它有效治疗手段，手术的重要性便凸显出来了。对于患者的第一二次手术，尽可能进行广泛彻底的切除，以“根除”肿瘤。以免到后期复发、扩散、转移时已无再根治性切除的可能。这里所讲的根治性切除，除完整切除肿瘤以外，如果肿瘤周围的组织、脏器受累，在可能的情况下也要一并切除。多数患者在第一刀可以获得R0切除、部分患者在第二刀仍有这种机会，而绝大多数患者在第三刀时已经没有R0切除的机会了。（本文是针对大多数肿瘤的科普性说明，针对某些特殊类型的肉瘤如骨肉瘤、间质瘤等生物学特性有异于平常，需特殊对待！）

　　PS：　①：一线、二线、三线治疗是根据药物的有效性进行排列的，首选一线方案、无效再选二线、三线方案。类似于以前高考一本、二本、三本的划分，一本的分数线和学校的品质是高于二本和三本的。化疗的有效率也往往是一线高于二线，二线高于三线（有时也参考毒副作用和费用，通常一线总是物美价廉的方案）。

　　②：R0切除是指显微镜下在标本的边缘没有看到肿瘤细胞残余，意味着肿瘤可能被完整切除，复发率最低。R1切除是指肉眼看到手术野内没有残留肿瘤组织，但显微镜下看到标本的边缘残留有肿瘤细胞，肿瘤被完整切除的可能性较小，复发率较高。R2切除是指手术野内有肉眼可见的肿瘤组织残余，肿瘤为姑息切除，未经术后治疗复发率100%。

　　肉瘤治疗的未来

　　就目前的专家共识而言，未来肉瘤的治疗方向在相当长一段时间仍是以手术切除为主，新的肉瘤的靶点的发现和相应药物的开发是肉瘤研究的热点和可能的突破方向。