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实现基本医疗保险应保尽保 医保改革未来十年的“蓝图”怎么绘?

2021-04-28 08:53 来源:河南商报

  河南商报首席记者王苗苗

  不久前,河南省委、省政府正式印发《中共河南省委河南省人民政府关于深化医疗保障制度改革的实施意见》(简称《实施意见》),提出了六大方面的改革任务和24项具有河南特色的改革创新举措,涵盖医保待遇保障、筹资运行、支付、监管、医药服务和公共管理服务等领域。

  然而,伴随着医保政策的逐年向好,越来越多的药品、耗材价格一降再降,一些人开始担心伴随着降价,药品和耗材的质量是否也会缩水?何时能在家门口方便、便宜、放心、舒心地看病就医?

  针对一系列公众关注话题,4月27日,河南省人民政府新闻办公室召开“深化医疗保障制度改革”新闻发布会,河南商报记者梳理获得了诸多干货。

  医保改革未来十年的“蓝图”怎么绘?

  现状

  截至2021年3月底,河南省参加基本医疗保险1.03亿人,参保率持续稳定在96%以上,医保基金累计结余1201.52亿元,总体运行平稳,略有盈余。

  然而,随着改革进入深水区和人民群众对健康福祉的需求日益增长,医保领域的不平衡、不充分问题也逐步凸显。

  目标

  河南省医疗保障局党组书记、局长郑子健表示,《实施意见》提出,到2025年,要基本完成与河南省经济社会发展水平相适应的待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管等重要机制和医药服务供给、医保管理服务等关键领域的改革任务;到2030年,要全面建成以基本医疗保险为主体,医疗救助为托底,补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的医疗保障制度体系,实现更好保障病有所医的目标。

  举措

  实现基本医疗保险应保尽保

  要完善覆盖全民、依法参加的基本医疗保险制度和政策体系,实现基本医疗保险应保尽保;完善城乡居民基本医疗保险门诊统筹制度,推进职工基本医疗保险个人账户改革。

  此外,还要建立应对疫情等应急保障处理机制,促进各类医疗保障互补衔接,提高重特大疾病和多元医疗需求保障水平;多渠道筹集基本医疗保险基金,加大财政对医疗救助投入,探索建立省级调剂金制度。

  创新完善基金监管方式,打击欺诈骗保行为

  郑子健称,针对骗保行为,省医保部门将推进医保基金监管执法检查规范化建设,创新完善基金监管方式,建设统一规范的医保智能监控系统,动员全社会力量,依法打击欺诈骗保行为。

  治理药品、耗材价格虚高

  在医药服务供给侧改革方面,郑子健称,主要是积极推进药品、医用耗材集中带量采购和使用,建立健全以市场为主导的药品、医用耗材价格形成机制,完善药品供应和采购信息共享机制,加强部门协同,治理药品、高值医用耗材价格虚高。

  他表示,接下来的一段时间内,要推动建立基层首诊制度,遴选50种以上慢性病、常见病开展基层首诊。

  推进服务下沉,解决医保“最后一公里”服务难题上述任务落实到位,但人民群众办事麻烦又该怎么解?对此,郑子健表示,省医保部门将构建统一的经办管理体系,推进服务下沉,明确承办医疗保障管理服务的工作机构,以此来解决医保“最后一公里”服务难题,实现省、市、县、乡镇(街道)、村(社区)全覆盖。

  如何保证药品质量,杜绝因价格下降而质量降低的问题?

  加强中选药品全程监管

  河南省药监局药品安全总监李国辉表示,为确保药品和耗材质量安全,河南省药监局将中选药品监督检查,纳入年度监督检查重点工作,对中选药品生产、流通、销售等环节实施全程监管,强化重点品种专项检查,坚决杜绝因价格下降而降低药品质量的问题。

  基本实现集中采购重点品种可追溯

  “目前,全省各级药品监管部门、药品上市许可持有人、药品经营企业,正推进重点品种追溯体系建设,并与国家药品追溯体系信息化协同服务平台对接,基本实现了国家药品集中采购中选品种、麻醉药品、精神药品、血液制品等重点品种可追溯。”李国辉称,下一步,将逐步扩大追溯品种,推动实现全品种、全过程可追溯。

  怎样解决医疗资源供给不充分、配置不平衡的看病难题?

  推进医疗中心建设,不出省就能“看好病”

  为解决省域内优质医疗资源供给不充分问题,省卫生健康委将采取引平台、引人才、引技术、引管理的方式,推进六大国家区域医疗中心建设,实施城市“四所医院”提升工程和县域“三所医院”提标扩能工程,并积极构建国家区域医疗中心、省医学中心、省区域医疗中心、县域医疗中心“四级中心”联动格局,全面提升省域内疑难危重病例诊疗水平、医学研究能力和综合管理效率,让全省人民群众不出省就能“看好病”。

  构建分工协作的新型县域医疗卫生服务体系

  为解决县域医疗资源配置不平衡问题,省卫生健康委将推动优质资源下沉,构建定位明确、分工协作的新型县域医疗卫生服务体系。

责任编辑:陈思