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云南男子鱼刺穿胸疑是“食管癌” 无望时被河南医生救治

2019-04-17 11:07 来源:大河网

  大河网讯 云南48岁男子贾忠(化名)1年多前咽进鱼刺后,从此吞咽困难,在当地医院治疗疑是“食管癌”,三次食管支架植入,三次取出,从此开始漫长的求医路,去北京找大医院又因肝硬化、血小板太低迟迟未能手术,在走投无路时,来到郑州大学附属郑州中心医院。

  近日,该院为贾忠展开3次MDT讨论后达共识,为他实施腹腔镜下脾脏切除、食管切除、颈部食管胃吻合术,手术历时8小时,术后应用ERAS理念,病人顺利恢复。


  男子吃火锅 一根鱼刺穿胸 住院治疗22天

  事情要从2017年12月23日说起,48岁的贾忠携一家4口正高兴地围着火锅享受天伦之乐,不料,贾忠咽进一鱼刺样东西,很快感觉胸骨后疼痛,按传统办法服用食醋等,未能凑效。

  1天后,贾忠病情突然加重,发热达38.5℃,呼吸困难,立即到当地三级医院,发现颈部皮下气肿,疑是食管损伤致纵膈感染,由于呼吸困难加重,而行气管切开、呼吸机辅助呼吸,配合控制感染及对症治疗,住院22天病情逐渐缓解出院。贾忠虽感胸部仍有不适,但不影响生活就未在意。

  疑是食管癌 食管支架三进三出 失去生活信心

  贾忠出院30天后,逐渐感吞咽困难,固体食物不能咽下。2018年3月,再到原住院医院检查,行胃镜及造影检查,发现距门齿22cm处15mm×10mm占位,胃镜不能通过,狭窄段约50mm。考虑是食管癌,当地医院建议化疗,血化验提示2型糖尿病,丙肝肝硬化、脾脏肿大脾功能亢进,血小板低而未化疗,改行食管支架植入,进食哽噎感好转,1月后取出支架。贾忠一家笼罩在食管癌不能手术也不能化疗等治疗的阴影中,让贾忠不解的还有根本就不知道什么时候、怎么染上的丙型肝炎。

  贾忠又吞咽困难了,2018年6月再放支架、8月取出,10月第3次植入支架,如此,贾忠一家彻底崩溃了,朋友推荐去北京。北京301医院、北京协和医院……给出的答案基本一致:不一定是癌症,需要手术,但肝硬化,血小板太低,手术风险太大,建议血小板升高后再手术……

  此时,贾忠已经失去了抗病的信心。


  跨越几千里到郑州  排除“食管癌” 重拾生活信心

  贾忠走投无路时,女儿通过网络搜索,“爸爸,或许有救了,郑州大学附属郑州中心医院多学科会诊、多科联合手术做得好,咱去试试吧!”

  2019年3月,贾忠一家来到了郑州大学附属郑州中心医院,首先住进了消化内科,吴慧丽主任立即安排有关检查,并指示,一是明确食管狭窄的原因,排除食管癌,控制糖尿病、护肝抗病毒治疗。李琨琨副主任、荣爱梅主治医师为其做了超声内镜,发现食管长段狭窄,壁厚,距门齿25cm处强回声周围无回声影,食管下段及贲门周围重度静脉曲张。但他们还是困难取出了支架,并取了3块组织活检。

  病理报告见异物巨细胞,食管炎性狭窄,排除食管癌。贾忠听说不是癌症,对生活开始有信心了。


  经过8小时手术  终将病痛根治  夸河南医生医术高明

  吴慧丽主任将结果汇报医务科,医务科非常重视,立即安排大外科主任李学民主持会诊讨论,李学民主任先后安排3次MDT会诊讨论,来自消化内科、肝胆外科、心胸外科、介入科、内分泌科、麻醉科、重症医学科的专家主任进行了讨论。

  MDT认为,病人年轻,病史过程曲折,目前已排除食管癌,应为食管长段良性狭窄,必须手术治疗;面临的问题是糖尿病、丙肝肝硬化、脾脏功能亢进导致的血小板减少可能引起术中出血风险,若联合手术需变换3次体位的麻醉风险。

  3次MDT会诊讨论的解决方案为:肝胆外科首先做腹腔镜下脾脏切除,同时协助制备管状胃(胃代食管),胸外完成食管切除、颈部食管胃吻合术。医院内分泌科负责血糖管理,麻醉科及护理负责手术体位及麻醉、镇痛管理,ICU做好术后监护管理。心胸外科谢宜旭主任、王金龙副主任就手术方案、术中、术后可能的意外及并发症防范预案进行了周密的安排,确保围手术期安全顺利。

  2019年4月4日7时,贾忠被推进手术室,麻醉科储勤军主任带领马婕妤主治医师、卫丹丹医师等完成腹部神经阻滞、深静脉置管、气管插管,专科护士张洁摆好体位。肝胆胰外科李学民主任携段希斌副主任医师、梁马可主治医师实施腹腔镜下脾脏切除+门奇断流术(兼管状胃的前期制备)。胸外科户安喜主任医师携孔晓煌医师(李学民主任协助)完成食管次全切除+颈部胃食管吻合术。

  整个手术历时8小时,出血约300ml,结束20分钟拔出气管插管,各种生命体征稳定,送ICU监护治疗。

  术后应用ERAS理念,病人恢复顺利。病人及家属万分感谢,夸奖河南医生医术高明。(尧青 陈亚平)


责任编辑:陈思  审核 :姜秋霞