大河网讯 “我愿意接受手术的一切风险，只要能结束这疼痛。”108岁老人说。

　　近日，河南省人民医肝胆胰腺科成功为一位108岁的老人实施腹腔镜下胆囊肿瘤切除术，创下了全省同类手术病人的年龄之最。108岁、患有冠心病、胆囊肿瘤，这3个名词，单是两两组合就意味着手术难度升级。当同时出现在一个人身上时，意味着全新的超高龄外科手术难度，因为心衰、呼吸衰竭、猝死就有可能接踵而至。

　　疼痛四个月因超高龄多次被拒绝

　　在今年10月11日找到省医专家时，108岁的周口郭老太经历了持续4个月的痛苦。因右上腹剧烈疼痛，当地医院高度怀疑老人患有胆囊癌。由于老人年龄实在太大，身体机能退化，曾经因冠心病做过支架植入术，当地医院不建议进一步治疗，尤其是手术。

　　然而，疼痛却持续加重，老人时常捂着肚子呻吟，吃不下饭睡不着觉，有时候甚至连腰都直不起来，精神状态一天比一天差。不忍心让本该安享晚年的老人承受如此痛苦，郭老太的家人带着她四处求医，但没有一家医院愿意冒此风险。

　　家人带着老人，慕名向省医肝胆胰腺外科主任李德宇求助。

　　创下全省同类手术患者年龄之最

　　高龄手术风险太大，得了病最好是保守治疗。

　　“这话有一定的道理。”李德宇解释，高龄患者由于心肺功能差，代偿能力弱，肌体新陈代谢速度趋向于衰弱，不少老人还合并多种慢性疾病，对手术的承受能力较低，甚至对麻醉而言，都是极大挑战。因此，老年人的手术，常常是外科的一个高危区域，不少外科医生都会感到棘手。

　　“108岁是我接诊过最大的年龄，对她手术我也很犹豫，但是看到老人和家属所承受的痛苦，对治病的强烈愿望和对我们的无条件信任与配合，我觉得不能袖手旁观。”

　　李德宇团队首先完善了各项检验及影像学检查，老人的CT结果提示有胆囊恶性肿瘤的可能。

　　那么，接下来该怎么办：为患者进行放疗或化疗？但胆囊癌对放疗和化疗均不敏感，且没有病理学依据。为患者手术？但如此高龄，对任何医院、任何医生而言恐怕都是极限挑战，而且手术后的护理也十分不易。

　　面对一时难以抉择的治疗方案，李德宇立即组织麻醉科、ICU、呼吸内科、心血管内科和肿瘤内科等多名专家进行反复分析讨论。

　　大家认为，郭老太除了22年前放过心脏支架之外，其他身体状况均良好，可以进行手术治疗，并给郭老太制定了可行的手术麻醉方案和应急预案，还为术后并发症的预防及康复治疗制定了合理周密的计划，甚至细化到静脉输液总量、滴速、恢复肠内营养时机和营养结构调整等。

　　“高龄手术需要更精确地解剖，更严格地控制出血，尽量在最短时间内完成最精准操作，以达到令人满意的效果。”李德宇、副主任医师王连才及住院医师穆森茂等组成的三级医师治疗团队，选择了创伤小、痛苦轻、恢复快的腹腔镜微创手术。

　　手术前一天，李德宇带着团队，到老人病床前交代相关事宜，安抚老人不要紧张。

　　第二天手术如期进行。在麻醉科医生耿红芳的密切配合下，郭老太生命体征平稳，手术成功实施，出血不足50毫升。更令人欣喜的是，老人最后的病理报告提示为胆囊乳头状瘤伴高级别上皮内瘤变，是良性肿瘤。

　　此次手术也创造了全省同类手术患者年龄之最。

　　“加速康复”，让老人早日出院

　　此外，肝胆胰腺外科采用加速康复理念，确保老人早日出院。

　　加速康复外科（简称ERAS）是指采用一系列有循证医学证据的围手术期（术前、术中、术后）优化处理措施，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复的目的，即通过术前优化病人脏器功能、缩短术前禁食禁饮时间、术中精准微创、合理管理疼痛、早期恢复饮食和早期活动等措施，减少手术应激反应、手术并发症、缩短住院时间等的临床实践过程。

　　快速康复的重要环节之一就是安全有效的护理。高春辉护士长和科护士们24小时地密切观察，医生精心制定监护治疗方案，并根据病情随时调整。老人各项生命体征也逐渐好转，术前经常发作的腹部疼痛症状明显减轻。肝胆胰腺外科率先在省内开展肝胆胰腺外科精准微创手术，成立加速康复病房，成效明显。

　　术后第一天，老人已经开始尝试饮水进食。术后第二天，便可以下床活动。术后一周，郭老太顺利出院。

　　“谢谢你们。”郭老太和家属向医护人员道别。（尧青 崔冰心）