大河网讯 看过好莱坞巨制大片《头号玩家》的你，有没有对无需任何外置设备就可以感受3D效果的VR眼镜感兴趣？电影里，虚拟世界里的高科技不断冲击着我们的视觉。你可曾想过，有一天医生带着更高级的眼镜为患者实施手术？

　　4月16日，郑州大学附属郑州中心医院手术室里，骨科专家、院长连鸿凯和手术团队运用3D打印、混合现实、虚拟现实技术为一名30岁患者实施胫骨平台骨折复位内固定术。在这个手术室里同时存在着“两副”病变的胫骨平台：一个在接受手术的患者陈晓（化名）体内，一个则在连鸿凯和手术助手的MR (混合现实)眼镜里。

　　某一个单项技术应用于医疗临床，很多医院都进行过，此次手术将两种技术结合，取得了很好的效果。 这也是郑州大学附属郑州中心医院完成的省内首例混合现实+3D打印指导下手术。

　　事件回顾

　　电动车是30岁小伙陈晓的日常交通工具，一周前陈晓骑电动车上班，路上不慎摔伤，当时就觉得左膝关节疼痛剧烈，到郑州大学附属郑州中心医院放射科检查x线，提示左膝关节胫骨平台骨折，医生立即安排其到骨一科住院，通过进一步完善膝关节64排CT检查发现，陈晓左膝关节的骨折并不简单，而是合并有膝关节脱位的胫骨平台骨折。

　　胫骨平台骨折有多严重？给大家几个例子

　　2014年，美国职业球员乔治诊断为胫骨腓骨开放性骨折，至少休赛一年；2017年，美国职业球员海沃德在一次空接落地时，左脚踝脱臼+胫骨骨折，轻则赛季报销，重则退役；2017年，博古特加盟骑士后，仅登场1分钟，他便受伤下场了，原因就是左胫骨骨折，导致其赛季报销。

　　该院骨科一病区主任朱智介绍，胫骨平台是膝关节的重要负荷结构，一旦发生骨折，使内、外平台受力不均，将产生骨关节炎改变。

　　术前

　　三维重建显示患者破碎15块的胫骨平台

　　像陈晓这种胫骨平台骨折在膝部损伤中并不常见，并且容易合并血管损伤。他苹果大的胫骨平台破碎了15块，最大的碎片才有 12 毫米，最小仅有3毫米，要想把这些碎片在膝关节复位并固定，以及韧带软组织修复重建，难度可想而知。

　　专家会诊

　　陈晓的管床医生张可方、王肖虎医生，进一步完善血管检查，排除了血管损伤，并嘱患者抬高患肢，制动消肿治疗，院长、骨科主任医师连鸿凯教授给予会诊，并组织进行疑难病例讨论。连鸿凯认为患者为胫骨平台骨折脱位，Moore分型Ⅱ型，一定要重视患者是否有血管损伤的情况，手术治疗也一定要关注脱位、关节面的复位的情况以及韧带软组织修复重建，可以应用关节镜技术进行术中评估，辅助治疗。

　　术前，三维影像进行模拟复位，并应用MR影像技术；患者戴上VR眼镜，让病人对自己的病情有了真实的认识，增进了医患沟通。

　　手术中

　　术中，连鸿凯佩戴上数字化眼镜，将术前通过病人CT影像制作的3D可视化影像投射在真实手术场景中，并通过特定手势对虚拟图像进行大小方向的调整，最终将虚拟图像与病灶1:1完美匹配投射到手术视野中去，从而对于患者破碎的胫骨平台及周围血管情况了如指掌。

　　360度旋转图像像极了好莱坞科幻大片中的操作。通过虚拟图像的术中导航，手术十分顺利，借助于这块实时“漂浮”在术野上方的虚拟胫骨平台的指引，最终利用三块钢板将陈晓的破碎胫骨平台牢牢固定住，原本至少需要3个小时的手术，被压缩到了不到2个小时。

　　朱智介绍，以前，类似的手术，外科医生要通过影像检查来了解病变情况，还要对人体解剖结构有着极深造诣，并且还要有着很强的空间感，需要把二维的影像片在脑内形成一个立体的映像，每一项经验技能需要医生长期训练。有了混合现实技术后，医生就能很好地进行术前的手术演练，术中手术指引，而且只需要进行CT检查，并不额外增加患者负担。

　　朱智主任提醒道，胫骨平台骨折占成人全身骨折的1％-2％，高能量损伤的胫骨平台骨折常合并半月板和交叉韧带损伤，正确诊断和治疗胫骨平台骨折对愈后十分重要。3D打印和3D可视化使诊断更精准。（尧青 陈亚平）