大河网讯 治疗理念会严重影响治疗效果，因此，河南省肿瘤医院疼痛科谢广伦为大家重点讲解在癌痛治疗中，患者、家属以及一些从事肿瘤治疗的医务人员都可能存在的几个错误认识。 作为医生，谢广伦经常和患者或者同行交流癌痛治疗知识，发现无论患者也好，医务人员也好，对癌痛治疗的一些基本理念和基本知识还存在一些欠缺。

　　错误观点一：“我的疼痛是肿瘤导致的，肿瘤治好了，疼痛自然就消失了。”

　　一般而言，疼痛往往是肿瘤刺激人体发出的早期信号，如果肿瘤切除了，或者通过放化疗根治了，疼痛自然也就消失了；但对于许多中晚期尤其是晚期肿瘤患者来说，并非如此，原因如下。

　　其一，对于中晚期肿瘤患者来说，比如骨转移、腹膜后转移患者，疼痛往往是神经受到破坏而不是单纯无菌性炎症刺激导致的，我们称之为神经病理性疼痛，即使肿瘤治好了，也无法修复遭到破坏的神经。这种神经病理性疼痛会持续存在甚至伴随终生，就如同很多老年带状疱疹患者，虽然疱疹治好了，但是疼痛依然存在，甚至会比原来更痛，其原因就是神经修复缓慢或者产生了修复紊乱。

　　其二，长期的疼痛刺激，会导致大脑中枢的敏感化，也就是说，大脑已经记住了这种疼痛并且将其放大，即使没有外界的刺激，这种疼痛仍然存在脑海里，挥之不去，换言之，这就类似于“一朝被蛇咬，十年怕井绳”，只不过性质更为严重。

　　其三，对于肿瘤患者来说，75%左右的疼痛是肿瘤导致的，有大约15%的疼痛是治疗导致的（比如胸部术后肋间神经痛、腰椎术后腰背痛、化疗后周围神经炎、放疗后神经痛等），但还有10%左右的患者，其疼痛并不是肿瘤导致的，而是和正常人一样，是因为颈椎病、椎间盘突出等非肿瘤原因导致的，换言之，肿瘤患者的疼痛，并不一定是癌痛。

　　错误观点二：“痛得忍不住了再用止痛药，免得吃多了上瘾。”

　　实际上，对于癌痛患者，尤其是慢性持续性疼痛患者来说，很多时候疼痛是忍不了的，需要持续应用止痛药物，使血里面的药物浓度可稳定控制疼痛，这样才能减轻痛苦，提高患者生活质量，这次少吃药了，下次为了止痛可能一下子需要更多的药物，从而带来更多的副作用，其最终结果往往是药没少吃，罪没少受。

　　“按时给药，充分镇痛”是世界卫生组织（WHO）一直推广的理念之一，许多癌痛患者都需要服用阿片类药物，比如吗啡、羟考酮、芬太尼等，实际上，阿片类药物在用于癌痛的时候，成瘾性并不高，统计数据证实，这类药物用于癌痛治疗时，1000个癌痛患者中只有不到1个患者会产生成瘾性。

　　当然，由于肿瘤的进展，会导致疼痛加重，从而止痛药的剂量需要增加；同时，阿片类药物有耐受性，许多患者吃药会越来越多，这是很正常的，但和“成瘾”有明显区别。

　　错误观点三：“我对止痛药过敏，不能吃。”

　　患者会说：“我一吃曲马多、吗啡、羟考酮，就头晕难受、恶心呕吐，医生说我过敏了。”实际上，这并不是过敏，而是阿片类药物常见的不良反应（恶心、呕吐、头晕、便秘、排尿困难等）。

　　每个人的体质不同，所以对药物的敏感性也不同，一部分人应用大量的药物也没事，但有相当一部分人在一开始应用这些药物的时候，就会出现比较大的反应，比如头晕、恶心、呕吐等。在这种情况下，不是不能应用这些药物，而是要适当进行预处理，第一，预防性先给予止吐、通便药物，等患者慢慢适应了，再缓慢减掉；第二，从小剂量开始，慢慢追加。

　　错误观点四：“我的疼痛止不住了，给我开一支杜冷丁。”

　　在几十年前缺医少药的时候，杜冷丁确实帮助一部分癌痛患者减少了痛苦，如今时代进步了，许多人对于癌痛治疗的认识和观念还停留在那个年代。

　　世界卫生组织早就不推荐杜冷丁用于癌痛治疗了，一是因为现在可用的药物种类多，效果也更好；二是因为杜冷丁口服吸收不规律，只能肌注给药，用药不方便，药物浓度也不稳定，不利于稳定控制疼痛，此外，杜冷丁作用时间很短，只有2至4小时，还不如吗啡4至6小时；三是因为杜冷丁会在体内代谢成为去甲哌替啶，神经毒性比较大，反复应用蓄积后会引起神经中毒症状，如震颤、抽搐、肌阵挛和癫痫发作；四是因为注射杜冷丁后，血液中与随后脑内药物浓度迅速上升，容易达到引起“飘”感的高浓度，更容易让人上瘾。

　　错误观点五：“我用了这么多药物，效果都不好，看来只能痛死了。”

　　肿瘤的治疗有手术、放疗、化疗、免疫治疗、中西医治疗等。同理，癌痛的治疗方式也有很多，比如，除了传统的三阶梯药物治疗外，还有很多癌痛治疗方式，如患者自控镇痛、神经阻滞、神经毁损、持续蛛网膜下腔药物输注镇痛等。这些止痛技术创伤小，治疗效果也很好，对于药物治疗效果不好的疼痛，有效率也能达到90%左右，在许多医院疼痛科都有开展。

　　错误观点六：“你先忍忍，等放疗或化疗起效了就不痛了。”

　　确实，许多治疗方式，比如放疗、化疗、介入治疗，如果选择好适应证都有止痛的效果。但是，不是每一种方式都是百分百有效的，比如，化疗对肺癌的有效率为60%至70%，对胃癌的有效率只有30%至40%，而用三线药物治疗时甚至连10%都不到；对于骨转移造成的疼痛，放疗有很好的止痛效果，但其有效率最高也就在70%左右；另外，即使放疗能够有效，从制定方案到开始到治疗有效，往往也需要十天半个月的时间，换句话说，放化疗对中晚期肿瘤的平均控制率不会超过50%，只有通过多种方法联合，才会起到最佳作用。多学科联合止痛、全程止痛，是目前国内外最为提倡的镇痛方式。

　　错误观点七：“微创治疗风险很大，会导致截瘫等严重并发症。”

　　微创镇痛创伤很小，绝大多数晚期患者都可以耐受，但各有适应症和应用条件，比如腹腔神经丛阻断，适合癌性腹痛的患者（如胰腺癌、胆管癌、腹膜后淋巴结转移等），做完了连针眼都看不到，因为毁损的是交感神经而不是支配我们活动的脊神经，所以做完后除了一过性血压降低和腹泻等风险外，基本上不会导致截瘫等并发症（发生率小于万分之一）。

　　腹腔神经丛阻断有效率高（可达80%左右），止痛效果好，患者如果药物治疗效果不佳或有不可耐受的不良反应，且预期微创治疗效果较好的话，可以尽早应用这种治疗方法。（宋甜甜）