体位性低血压又称直立性低血压，通常认为，站立后较平卧位时收缩压下降２０毫米汞柱或舒张压下降１０毫米汞柱，且伴有头晕、晕厥、跌倒、无力等心脑血管灌注不足的症状，即为体位性低血压。

　　老年人由于血管压力感受器敏感性降低，血压调节功能减退，容易发生体位性低血压。又由于餐后内脏血液灌注增加（因餐后消化功能的需要，体内血液发生了重新分布），消化道内的副交感神经兴奋性增强、交感神经张力不足等容易发生餐后低血压。尤其是正在服用降压药的老年高血压患者更易发生。

　　据有关文献报道，老年高血压患者餐后低血压发生率为４８.９％，多发生在早餐后２０～８０分钟，一般血压下降２０～４０／１０～２５毫米汞柱，高碳水化合物饮食后更明显。而体位性低血压和餐后低血压又是心脑血管事件的独立危险因素。因此要加倍警惕老年高血压患者的体位性低血压及餐后低血压。

　　治疗老年高血压患者的体位性低血压及餐后低血压，既要兼顾低血压造成的重要器官灌注不足，又要兼顾高血压所致的靶器官损害，这在治疗上存在矛盾，因此要格外小心谨慎。要针对发生的病因进行筛查，并且以非药物治疗为主。

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　　首先治疗老年高血压降压药要从小剂量开始，并优先选择长效制剂（如络活喜、洛丁新、代文等），避免使用短效制剂（如硝苯地平、卡托普利等）。

　　要个体化用药。降压应缓慢，做到循序渐进（可在３个月内达到血压控制目标），绝不能急于求成，造成血压的大幅度波动。

　　要保持血压的平稳性，尽量避免使用大剂量利尿剂、神经节阻滞剂、α受体阻滞剂以及静脉血管扩张剂等，这些药更易造成血压的波动。

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　　老年高血压患者要避免由蹲位、卧位快速变为直立位，应做到“３个半分钟”，即先在床上静卧半分钟，再起床坐半分钟，再将两腿下垂床沿坐半分钟后，慢慢站起。

　　尤其是晚上起床上厕所时更应如此，切勿一醒过来就直奔厕所，以免因大脑缺血晕倒而发生意外。发生体位性低血压和餐后低血压时，应立即平卧休息。

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　　老年高血压患者进餐不要太快，不要太饱，只要七、八分饱，餐后要避免剧烈运动。因饱餐后运动均会降低心脑的血液供给。

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　　适量运动，运动能增强人的体质，能增强对低血压的耐受性。提倡有氧代谢运动，比如步行、骑自行车、打太极拳、跳舞、游泳、打乒乓球、做体操等。

　　文/江西南昌市第三医院

　　副主任医师　李钦俦