大河网讯9月20日，河南省胸科医院心血管外科成功行一例升主动脉及弓部、全胸主动脉置换+冠脉三支搭桥手术的患者顺利转入普通病房，目前患者病情稳定，恢复顺利。该手术于9月14日实施，据悉，同时行这三种高难度复杂手术的，国内罕见。

　　患者张某，今年42岁，一年前曾患冠心病心肌梗塞，9月2日又出现心前区疼痛，并伴有胸闷等症状。三天后就诊于南阳中心医院，行全程主动脉CTA提示为巨大多部位主动脉瘤，累及升主动脉、主动脉弓，胸降主动脉近膈肌水平，并合并冠心病。我国心血管外科专家、河南心血管联盟主席、河南省胸科医院副院长王平凡会诊后认为病情严重，需行特大手术才能挽救患者，建议转院治疗。

　　张某当天转入河南省胸科医院大血管疾病诊疗中心，行全程主动脉CTA显示升主动脉最宽约70毫米(正常为30毫米)，主动脉弓部最宽处约40毫米（正常为25毫米），降主动脉最宽处100毫米（正常为23毫米），伴左侧胸腔少量积液，这表明动脉瘤已相当严重，其升主动脉和降主动脉均有致命破裂风险。

　　经冠状动脉造影显示：右冠脉近端闭塞，回旋支中段闭塞，前降支重度狭窄，严重的冠心病三支病变可能随时有致命发作。

　　王平凡带领团队分析张某病情，如果同时做升主动脉+弓部及全胸主动脉和冠脉三支搭桥术，三个手术一起做意味着手术时间大大增加，相应麻醉时间、体外循环时间也将延长，张某有长期吸烟史，高血压不控制及不良的饮食习惯导致体质偏弱，手术后病人更易引发并发症，其手术创伤已达病人身体承受极限。多方考虑后，建议分期为病人手术，首次手术两三周以后，再行二次手术即全胸主动脉置换，风险会明显降低。

　　9月11日，复查彩超，发现张某左胸腔积液明显增多，胸腔积液的大量增加，是胸主动脉瘤破裂的前兆，如果主动脉瘤破裂导致大出血，患者就没有抢救的机会了。两权相害取其轻，只有放弃分期手术，一次完成三个高难度手术，才有可能挽救患者的生命。

　　9月14日9时整，手术开始，王平凡和大血管中心、心外科八病区主任张力及南阳市中心医院心外科主任杨侃等专家，行升主动脉置换+全弓置换+全胸主动脉瘤切除人工血管置换术+冠状动脉三支旁路移植术。手术历时11个小时于当晚8时许圆满完成。

　　据王平凡介绍，这个手术的难点在于多个切口的选择及术中对各个脏器的保护。切口为四个，升主动脉、弓部置换术和冠状动脉三支旁路移植术选择正中切口，微创切口取大隐静脉，左侧第五肋间中切口行胸降主动脉置换术，股动脉切口为体外循环插管所用。

　　脏器保护包括脑保护、脊髓保护、肺保护等。如果保护不精细，易引发脑死亡、截瘫、肺损伤等不良后果。而且动脉瘤与肺粘连严重，需小心游离，否则容易引发肺内出血。因手术时间长，且术前反复发作心前区疼痛的，很容易在术中发生低心排或心律失常等并发症。

　　术中发现左胸动脉瘤渗出积液已达2100毫升，动脉瘤未破裂，病人及时得到了手术治疗，实属幸运。主管大夫崔聪解释说，这种疾病由高血压、动脉硬化、肥胖、吸烟等不良生活习惯导致。他建议人们养成良好的生活习惯，有高血压病症的应规律用药，不适时应及时就诊，避免错过最佳治疗时间。

　　南阳市中心医院是河南心血管联盟成员单位，这也是河南心血管联盟成立后，外科方面特大复合手术，联盟内转诊共同手术，待病人初步恢复后即可转回当地医院的典型病例。