□ 记者 王娅青

剖宫产后40多天阴道出血险丢性命

几天前的一个下午，一位从外院转诊来的剖宫产后40多天阴道出血的患者被急诊送至郑州大学三附院产科九病区。由于转诊途中出血量增多，患者入院时已神志不清、脉搏细速、脸色苍白、呼之不应，进入失血性休克状态。医护人员快速为患者开放静脉通路、连接心电监护、抽血检查相关指标。产科九病区主任、主任医师胡孟彩经过探查，发现患者阴道有大量积血块，估计出血量在1000毫升左右，并且仍然出血不止。

在给予补液、输血等治疗的同时，产科大主任许雅娟和胡孟彩紧急实施剖腹探查术，发现患者盆腔粘连严重、剖宫产切口愈合不良、宫腔感染严重，需要立即切除子宫以保性命。在与患者家属沟通后，立即实施“子宫次全切除术+肠粘连分离术”，患者转危为安。

分娩24小时后仍可发生子宫大量出血

这位患者在被转诊至郑州大学三附院之前，已多次发生阴道出血，开始以为是恶露，后来到当地医院就诊被确诊为晚期产后出血，但治疗没能控制住病情，这才有了前文中惊险一幕。

“很多人以为产后出血发生在分娩后24小时以内，事实上，在分娩24小时以后、产褥期（产后女性身体、生殖器官和心理方面调适复原的一段时间，一般需要6～8周）内仍有可能发生子宫大量出血，医学上称之为晚期产后出血。”胡孟彩说，她曾接诊过一位在产后70多天发生子宫出血的患者。

为什么会发生晚期产后出血？

胡孟彩介绍，晚期产后出血的原因很多，最常见的是宫腔感染和剖宫产切口愈合不良。

“不管是自然分娩还是剖宫产，产妇都可能发生晚期产后出血。”胡孟彩解释，胎儿娩出后，胎盘从子宫壁上剥离，如果胎盘胎膜残留，就会影响子宫收缩、修复，可能导致子宫大量出血。另外，胎盘剥离面本身就存在局部感染的可能，如果产妇抵抗力差、贫血等，就容易因为宫腔感染、子宫修复不良等引发子宫大量出血。如果产妇存在生殖道感染或临近器官存在感染问题等，也可能上行感染而波及宫腔。

剖宫产切口愈合不良主要发生在剖宫产产妇的身上，并且剖宫产次数越多，出现切口愈合不良问题的概率就越大。这是因为子宫上瘢痕越多，越影响局部血供。

产褥期阴道出血比月经量大要警惕

怎样避免晚期产后出血呢？胡孟彩建议：第一，孕期要预防和及早治疗贫血、生殖道感染等。第二，提倡自然分娩，如果没有剖宫产指征，就不要剖宫产。第三，产后要适当活动、合理饮食，同时规范使用抗菌药来预防感染。

但有些时候防不胜防，早发现早治疗，能尽量减少晚期产后出血的危害。

需要提醒的是，晚期产后出血易被产妇误当成“月经”、“恶露”，导致病情贻误。

“大部分产妇都是在分娩3个月以后才会来月经，如果产褥期内突然阴道出血，且出血量比月经量还大，就要警惕晚期产后出血，建议及早到医院做B超检查等。”胡孟彩指出。

产后恶露一般会持续3周，在分娩后3天至一周是红色的血性恶露，之后随着恶露中血细胞含量的减少，颜色逐渐变淡。“如果已经变成淡色的恶露突然又变成红色，就要及早就医。”胡孟彩提醒。