采访专家：

郑州大学药学院

李寅超博士

郑州大学一附院药学部主管药师

赵峻洁

河南省中医院药学二部主任

赵旭

□记者 朱海萍

生病吃药，温开水送服。医生和药品说明书一般都这么建议。然而，有时出门在外，手边没温开水，用牛奶、咖啡、茶、果汁、稀饭等服药，也是常有的事儿。但这样服药会不会影响疗效？对身体有无害处？药品有效期刚过还能用吗？

带着种种疑问，记者采访了几位药学专家，来听听他们的意见。

服药为何首选温开水？

口服药物，一般都会建议用温开水。如有特殊要求，也会在说明书中进行提示。

为什么建议用温开水呢？主要有几个方面的考虑。一是温开水成分单一，不会与药物成分发生化学反应。二是药物（主要是固体药物）研发过程中进行的动物试验、临床试验等各种试验，是用温开水作为溶剂送服的。而牛奶、咖啡等其他饮品未经广泛的药品研发试验，安全性及对药效的影响无从知晓。

服用固体药物，一般建议用200毫升温开水送服，既可以保证药物不粘在食管，顺利进入胃内，还能增加胃的排空速度，使药物的有效成分快速进入小肠被吸收。

当然，服有些药物需要大量饮水。如磺胺类药物及代谢物要通过肾脏排泄，大量饮水可增加尿量，使尿液中药物的浓度降低，避免析出结晶损害肾脏。

但有些药物服用时不能喝太多水，否则会影响疗效。比如儿科常用的治疗腹泻药物思密达蒙脱石散（粉剂），用四五十毫升水将药粉末搅匀即可，高浓度对肠道黏膜有保护作用。比如喝止咳糖浆，会有部分药液停留在发炎的咽部黏膜表面，形成保护膜，阻断刺激，缓解咳嗽症状。

药物如何服用，一定要严格遵医嘱，才能保证药效，减少不良反应。

服西药用牛奶有啥后果

牛奶营养丰富全面，用牛奶服药治病、营养岂不一举两得？

药学专家并不建议这么做。

大部分药物不宜与牛奶同服。牛奶中包含人体需要的主要氨基酸，含有多种维生素、钙和微量元素，这些营养素与不少药物存在相互作用。不可以和牛奶同服的药物有：抗生素、抗酸药、强心药、降压药、抗抑郁药、大量维生素C、补血铁制剂等。每类药物与牛奶发生的反应不尽相同，但多为牛奶中的金属离子与药物某些成分发生相互作用，降低了药物的效能，产生一些不良影响，但很少会发生网上所传的中毒反应。

●抗生素：牛奶中的无机金属离子，如钙、铁等可与喹诺酮类（如诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星等）、四环素类、甲硝唑类等药物中的化学成分结合，形成不溶性物质，影响吸收，降低抗菌作用，使药物疗效降低甚至失效。

喹诺酮类药物结构中含有吡酮酸，可与牛奶中的金属离子钙、铁、锌等结合，生成难溶性物质。

四环素类药物中含有的羟基等成分，能与牛奶中的多种金属离子结合，形成不溶性物质；这类药物的特殊化学结构还能与牛奶中多种金属离子发生配位作用，形成稳定的化学物质，如与钙离子、镁离子形成不溶性的钙盐或镁盐，与铁离子形成红色络合物，与铝离子形成黄色络合物。这些化合物不被人体吸收，会加重胃肠负担，但最终也会排出体外。

●降压药：降压药与牛奶或奶制品同服，可引起血压升高。这是因为牛奶中有丰富的酪胺，当人体内一种分解酪胺的酶被降压药抑制时，酪胺就会大量蓄积，引起血压骤升，心律紊乱，严重者会引起血压持续性升高。另外，牛奶分子的颗粒十分细腻，与降压药同服，分子颗粒易包裹在药物分子表面，影响药效。所以用牛奶服用降压药，不仅起不到降压作用，反倒容易升高血压。

并不是所有药都不可与牛奶同服，像益生菌类药物，如用于治疗肠道菌群失调引起的腹泻的药物：枯草杆菌二联活菌颗粒（妈咪爱）、酪酸梭菌二联活菌胶囊（常乐康）、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片（金双歧）等，可用牛奶或饮料冲服。因为益生菌为人体有益微生物，牛奶和饮料不影响其吸收。

牛奶、饮料对益生菌类药物没有药效影响，为了提高儿童用药的依从性，这类药可以考虑用牛奶、饮料送服。但对于多数人来说，服用此类药物依然建议用温开水。

咖啡、茶、果汁、稀饭服药

会有啥影响

咖啡  咖啡因可抑制人体对药物的吸收，有些药物成分也会增强咖啡的作用，如治疗骨质疏松药物阿仑膦酸钠等；抗抑郁药、抗生素和避孕药（口服），会抑制咖啡因的吸收，使咖啡因在人体内的停留时间延长。咖啡因会与助眠药安定发生对抗作用，降低助眠效果。

果汁  果汁纤维素含量少，但水溶性成分含量高，易与药物产生相互作用。不能与果汁同服的药物有：经肝脏代谢的药物，如秋水仙碱（痛风药）、阿托伐他汀（降脂药）、非洛地平（降压药）等。

饮料  伊曲康唑（一种抗真菌的药物）可用可乐饮料服用，但限于胃酸缺乏病人。其他药品能否用饮料服用，没有试验数据支持。

茶水  发酵茶叶中含有茶碱、咖啡因和鞣酸等成分，会与一些药物发生相互作用，如阿奇霉素、罗红霉素、红霉素、乙酰螺旋霉素，这些药物可抑制茶碱在体内的代谢，增强茶碱的毒性。茶水中含的鞣酸易与金属离子结合，影响铁剂（补血类药物）、铋剂（治疗幽门螺杆菌）、铝剂（消化道药物）的吸收。

稀饭  影响不大，但依然建议用温开水。

无论是咖啡、果汁，还是茶水、稀饭，都不建议用来服药。如果偶尔用过也不必担心，虽会影响药效，甚至与药物发生一些不良反应，但如果当时没有不适症状，以后也不会出现潜在危害。

中药及中成药

不能与牛奶等饮品同服

中药汤剂及中成药属于多靶点药物，其药物成分复杂，多为有机物质。与牛奶同服，其成分可能与牛奶中的金属离子发生化学反应，产生难溶性的络合物，使牛奶和药物中的有效成分均遭到破坏。

药学专家均不建议中药汤剂及中成药与牛奶等饮品同服。服完中药后半个小时到1个小时再饮用牛奶。

药品服用时间的学问

很多药品说明书会建议饭前或饭后服药。服药时间主要依据药品对胃肠道的刺激程度。

口服药物经食管、胃，到达小肠，在小肠进行吸收。饭前空腹服用的药品，一般对胃肠道没有不良刺激，空腹服用，药物有效成分会尽快发挥作用。

有的药品对胃肠道有刺激，就像履带拖拉机上路，对公路路面有破坏作用，饭后服药，食物相当于路上铺的一层石子，虽然会降低车速，但能减轻履带对路面的破坏力。

有些药物要求清晨或睡前服，多有其特殊性，如根据人体内分泌调节规律，他汀类降脂药睡前服（因胆固醇合成在午夜时最高），糖皮质激素类清晨服（激素分泌的高峰）。安眠药帮助睡眠，应睡前服等。

如果药品说明书中只给出了药品的服用剂量，而未提到饭前饭后服用，最好在医生或药师的指导下用药。

药品有效期问题

固体药品的有效期一般为2~3年，个别药品的保质期长一些，为3~4年。药品的有效期越长，说明药品的稳定性能越好。

药品在正式上市之前，会就稳定性进行试验研究，通过掌握药品在不同条件（如温度、湿度、光线等）下随时间变化的规律，制定药品有效期，以保证药品上市后其性质的稳定。在有效期内的药品，药品性能是稳定的，但超过有效期的药品，则无法保证其安全性。

那么过了有效期几天，药品还能用吗？

如果药品的有效期为两三年，那么药品过有效期几天，理论上来讲效能、安全性不会有问题，但药学专家仍不建议使用。如果药品有效期只有一年甚至半年时间，过了有效期就即刻停止服用。

漏服药能补服吗？

服药的间隔时间和次数是根据药物的半衰期来决定的，因此，为了维持恒定的有效血药浓度，按规律服药是非常必要的。

如果是漏服发生在两次用药间隔时间的1/2以内者，应立即按量补服；如已超过用药间隔时间的1/2，则不必补服，下次按原间隔时间服用；发现漏服后也可立即补服，下次服药时间依此次时间顺延；发生漏服后，切不可在下次服药时加倍剂量或加大剂量，以免发生严重不良反应或中毒。抗生素类药品务必按时服用，漏服不仅影响疗效，还会产生耐药。

同时服用多种药品时，为避免药物配伍禁忌，应在医师指导下服用。

某些药物漏服1次可能影响不大，而有些药物漏服后可能导致病情加重或疾病反复。因此，漏服药物后补服药物很重要。但需要注意的是，多数药物不能在下次服药时加量补服，以免出现严重不良反应。

特别是那些安全范围窄、毒副作用强的药物，如：地高辛、苯妥英钠、氨茶碱等。此外，还有些药物加倍服用后药效也会成倍增加，药效过强引发严重后果。如降压药物和降糖药物，补服不当可导致低血压或低血糖的发生。现在就为大家介绍下列药物的补服规则。

长效降压药：

一般每日1次，当日发现漏服，可立即补服，次日发现漏服，则不必补服。

短效降压药：

一般每日3-4次，如果漏服，应立即补服，并适当推迟下次服药的时间。建议有条件者在补服前最好先测量一下血压或咨询医生。

降血脂药物：

如果漏服一般不需再补服，下次按原间隔时间用药。

抗甲状腺药物：

漏服1次一般不影响效果，所以不需要补服，下次仍按原间隔时间用药。但不可长期漏服。

抗生素类药物：

青霉素类或头孢菌素类药物一旦漏服，应立即补服，下次服药时间可适当向后延长。喹诺酮类药物如果漏服，可在下一次加倍补服。

激素类药物：

如糖皮质激素药物，如果按每日一次服药，在当日发现漏服后，应立即补服，次日发现则不必补服。如果按每日2-3次服药，在发现漏服后，应立即按量补服。如果在下次服药时才发现漏服，则此次应服加倍剂量，此后仍按原来规定时间服药。

维生素、补钙剂、氨基酸等药物以及中药：

如果漏服，一般不建议补服。