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世界狂犬病日:科学认知、预防控制,让狂犬病成为历史

2016-09-28 来源:中国疾控动态微信公众号

9月28日是第10个世界狂犬病日,今年的主题是“共同努力,让狂犬病成为历史——宣教、接种、消除”。目前我国是世界狂犬病第二大国,近年来,狂犬病报告死亡数一直位居我国法定报告传染病前列,给人民的生命健康带来了严重的威胁。世界各国都在采取行动,为消除狂犬病不懈努力。尽管病死率高,但狂犬病是一种可防可控的疾病。

中国疾控中心传防处主任医师殷文武,中国疾控中心病毒病所研究员朱武洋接受了中国网在线访谈的采访。

1今年的主题“宣教、接种、消除”的主题想向公众传达一种什么防治理念?

殷文武:

“消除”指我们的目标是要把狂犬病消除。世界上已经有一些国家是消除了犬传给人的狂犬病的,是可以实现的。我们现在完全是有技术能力、有手段,可以实现这样的一个目标,消除狂犬病。

健康教育和免疫接种,是我们预防控制和消除狂犬病的两个手段。我们知道狂犬病流行跟人的知晓率和认知水平有关,他不知道狂犬病的危害,也不知道暴露后如何处置,错失了受到保护的机会,造成不必要的死亡。所以,健康教育是非常重要的。同时,通过健康教育也能让大家认识如何参与到狂犬病控制当中,规范自己的行为,特别是养犬行为,大家共同努力来实现这样一个消除的目标。

免疫接种无论是对犬的免疫还是人的免疫,都是预防控制狂犬病最重要的手段。因为狂犬病是人兽共患病,犬是主要传染源。如果我们能够把危险区域犬的免疫率达到70%就能阻止狂犬病的流行,所以,要把犬的免疫率提高上去。再就是人的免疫,暴露后预防处置,一旦被可疑的犬咬伤之后,一定要到暴露处置门诊做免疫接种。

世界卫生组织提出这样一个口号还有一层含义,免疫接种制剂的可得性问题。在我国这个问题相对来说不是特别大,我国生产的狂犬疫苗质量非常好,甚至输出到第三世界国家,质量监管非常到位,每年全国接种1000多万狂犬病疫苗能够保护很多人的生命。所以我们能够看到我国的疫情在逐年下降。

所以,这三个词一个是目标,两个是手段,传达了这样一个理念。

2世界范围内来看,狂犬病的流行状况如何?在我国有怎样的趋势?

殷文武:

从世界来看,现在世界上有150多个国家有狂犬病的流行,刚才提到有30多个国家已经消除。

我国狂犬病近二十年来经历了快速上升到快速下降的过程。从九十年代快速上升到2007年达到一个高峰,那一年报了3300例,随后通过各方努力和各种措施,看到了快速下降的结果。跟2007年相比,2015年全国报了801例,相比高峰下降了76%,很了不起。今年的数据到9月18号全国共报了436例,比去年同期下降20%,可以说现在中国狂犬病已经在部分的省市向着消除迈进,看到了曙光。

在中国狂犬病分布也不是很均匀,过去流行比较高的还是南方地区。最近几年有向中原地区扩散的趋势,中原像华北地区最近几年有些偏高,而且由于国内个别犬的无序流动,造成跨地区的传播。像过去有一些没有疫情的西北和东北的省份偶尔会有扩散,有个别的一两例出现。

在人群上的分布也有一定的特点,大多数还是农村,90%是农村病例,小孩比较多,再就是老年人相对比较多,有这样两个高峰。

3狂犬病流行的原因是什么?

殷文武:

人是狂犬病的终末宿主,基本人的狂犬病都是由动物传来的,中国人的狂犬病95%以上是由犬咬伤和抓伤之后得的,犬的问题是大问题,还有小部分是猫也能传播。

实际上犬的狂犬病的流行是人得狂犬病的根本原因,追溯起来涉及到犬的管理和免疫,人的养犬行为是否文明规范,是否随意丢弃家犬让它成为流浪犬,这大大增加了狂犬病流行的概率。另外,狂犬病还有个别的野生动物在自然界也是携带的,在南方个别地区我们也监测到有接触野生动物传播的狂犬病,当然这个比例现在还是比较少的。

另外一个因素,今年这个主题提到的很好,就是健康教育。这实际反映了人们对狂犬病的认知,对狂犬病流行有很大的影响,他是否知道这个病如何流行,该如何预防,一旦暴露被咬伤后该如何处置,这都是应该掌握的知识。

4狂犬病的病毒传播途径是什么呢?

朱武洋:

传播途径主要分为两个:一个是患有狂犬病的宿主动物咬伤和抓伤所致;另外一个重要的途径就是我们开放的皮肤和黏膜被含有狂犬病病毒的体液或者组织所污染。开放的组织不光是咬伤和抓伤,也包括一些由于其他原因破坏了组织皮肤的表皮和真皮的完整的结构,黏膜由于它不具备皮肤的这种完整结构,狂犬病病毒是可以通过它来感染人类的。感染的体液这里面就有了唾液和一些组织,尤其是在器官移植的时候,我们接受含有狂犬病病毒的组织,可能使受体感染狂犬病病毒。所以,在有些情况下器官移植也可以是狂犬病传播的途径之一。

5狂犬病的潜伏期有多久?影响潜伏期的因素有哪些?

朱武洋:

潜伏期一般是一到三个月,很少情况下会是两周以内,也极少超过一年。狂犬病潜伏期跟很多因素有关,包括感染病毒的数量和毒力,也包括咬伤的部位和咬伤的情况,还包括被咬伤者的肌体状况。一般来讲病毒的毒力越强,感染病毒数越多,被咬伤的更接近头面部,以及被咬伤者免疫力比较低下,这时候会造成狂犬病的潜伏期比较短。

6狂犬疫苗该打几针?

殷文武:

目前,接种疫苗有两种程序,一个是传统的五针法,就是0、3、7、14、28天一共打五针。现在有一种免疫程序简化了,“211程序”,首次来打两针,7天再来打一针,21天再打一针,一共3次,这个相对简便。这两种程序都是有效的。

但“211程序”由于头一次要打两针,抗体生成速度相对较快,很快身体产生一个保护性的抗体,能更有利的保护肌体,这是两种程序。如果被定义为三级暴露,最严重的暴露。这种情况下既要打疫苗,同时也要打免疫球蛋白。

如果是规范的接受暴露后预防处置,现在我们很有把握保护生命的,保护效果应该是百分之百。但前提是要及时来就诊,再就是要规范的后续的依从性非常好,按照时间来接种,不能落针。

7接种狂犬疫苗时有哪些注意事项?

殷文武:

狂犬病疫苗接种虽无禁忌症,还有个别特殊情况,病人应该主动跟医生说明。例如,是否有免疫性抑制性疾病,是否服过免疫抑制剂,像做过器官移植的人会服一些药,会影响疫苗的效果。

责任编辑:和梦瑶(实习)